Colchicin (kardiovaskulär)

Colchicin ist ein pflanzliches Alkaloid aus der Herbstzeitlose (*Colchicum autumnale*), das durch Bindung an Tubulin die Mikrotubuli-Polymerisation hemmt, die Neutrophilenmigration unterdrückt und die Assemblierung des NLRP3-Inflammasoms blockiert — eines zytosolischen Komplexes, der IL-1β und IL-18 freisetzt, zwei Zytokine, die zur Progression atherosklerotischer Plaques beitragen. In einer Dosis von 0,5 mg täglich — weit unterhalb der bei Gicht eingesetzten Mengen — dämpft es die chronische Gefäßentzündung ohne breite Immunsuppression. Die altersbiologische Relevanz ergibt sich aus dem Konzept des Inflammaging: der chronisch-sterilen Niedriggradienteninflamm­ation, die sich im Alter akkumuliert und kardiovaskuläre Erkrankungen beschleunigt. Die klinische Evidenz ist belastbar: Die COLCOT-Studie (n = 4.745) zeigte eine relative MACE-Reduktion von 23 % bei Patienten, die innerhalb von 30 Tagen nach Myokardinfarkt randomisiert wurden (Tardif et al., NEJM 2019). LoDoCo2 (n = 5.522) dokumentierte eine 31-prozentige Reduktion kardiovaskulärer Ereignisse bei stabiler koronarer Herzerkrankung über einen medianen Beobachtungszeitraum von 28,6 Monaten (Nidorf et al., NEJM 2020). Die FDA erteilte im Juni 2023 die Zulassung für Colchicin 0,5 mg (Lodoco) zur sekundären kardiovaskulären Prävention. Die AHA/ACC-Leitlinie 2023 vergibt eine Klasse-IIb-Empfehlung für Patienten mit residualem Entzündungsrisiko; gastrointestinale Nebenwirkungen sind der häufigste Grund für einen Therapieabbruch, und Wechselwirkungen mit CYP3A4- und P-gp-Inhibitoren erfordern Dosisanpassung.